受講の申込み

お客様のメール設定により、弊社メールが受信できない場合がございます。
お申込み後２日以内に弊社からのメールが確認できない場合はご連絡下さい。

プライバシーポリシー、受講契約概要をご一読いただき、必要事項を入力のうえ、送信してください。
※印は必須項目です。

お名前（姓）※
お名前（名）※
ふりがな（姓）※
ふりがな（名）※
生年月日	== 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 年 == 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 == 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
郵便番号 ※
ご住所 ※
電話番号（携帯可）※
E-mail ※
E-mail（確認用）※
申込講座1	== 西洋占星術初級講座【2024年10月】/寧音 カモワンタロット集中講座/貴taka アストロダイス集中講座/寧音
お支払い方法	== 月謝制（受講の都度現金でのお支払い） ※受講料は月謝制（受講の都度現金でのお支払い）となります。
申込講座2	== 西洋占星術初級講座【2024年10月】/寧音 カモワンタロット集中講座/貴taka アストロダイス集中講座/寧音
お支払い方法	== 月謝制（受講の都度現金でのお支払い） ※受講料は月謝制（受講の都度現金でのお支払い）となります。
申込講座3	== 西洋占星術初級講座【2024年10月】/寧音 カモワンタロット集中講座/貴taka アストロダイス集中講座/寧音
お支払い方法	== 月謝制（受講の都度現金でのお支払い） ※受講料は月謝制（受講の都度現金でのお支払い）となります。
ご要望、ご質問等